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美国著名女星安吉丽娜·朱莉曾因携带BRCA1基因突变，选择了切除双侧卵巢和输卵管的手术，以此降低患卵巢癌风险。
这一事件引发了公众对“妇癌之王”卵巢癌的广泛关注。卵巢癌作为妇科常见的三大恶性肿瘤之一，由于缺乏早期的特异性症状，70%的患者在首次确诊时已是晚期，且面临极高的死亡率和复发率。
哪些女性要做基因检测？如何早期发现卵巢癌？晚期卵巢癌患者如何提高生存率？记者采访了浙江省肿瘤医院妇瘤外科张英丽主任医师。
70%卵巢癌患者一发现就是晚期！
为什么早期难发现？
“主要和卵巢癌的‘两高一低’的特征有关，即早期发现率低、死亡率高、复发率高。”张英丽指出，大多数患者在确诊时，卵巢癌已发展到了晚期。
为什么早期难发现？张英丽分析，主要有3个原因：卵巢位置隐匿，由于卵巢位于盆腔深处，因此癌症早期时症状并不明显，甚至有些女性根本不会出现症状；易和胃肠道疾病混淆，卵巢癌的早期症状如腹胀、腹部不适等，往往与其他常见的胃肠道疾病如胃病、胃肠炎等混淆；不够重视，许多女性对于定期体检的重视程度不够，出现症状后也往往因为忽视而没有进行进一步的检查，从而错失了最佳的治疗时机。
展开剩余80%不过，确诊为卵巢癌并不意味着只能等待死亡，张英丽和其团队就曾将一名卵巢癌高龄患者成功治愈。
“当时就诊的王奶奶已91岁高龄，通过病情评估，我们发现她的肿瘤生物标志物（CA125）指标很高，肿瘤范围很广，如果不及时采取措施任由癌细胞扩散，可能只剩几个月的生命了。面对这样的挑战，我们团队进行了多次的讨论，最终选定一种迂回战术——首先进行两个疗程的新辅助化疗，以缩小肿瘤并降低手术风险，然后再进行卵巢癌根治手术。最终实现了卵巢癌手术最重要的‘R0（无肉眼残留病灶）’。”张英丽说道。
手术后，在护理团队的精心照料下，王奶奶术后恢复顺利，身体状态良好。
“我们那个年代，医疗条件欠缺，妇女因恶性肿瘤而去世的情况比比皆是。我觉得自己很幸运，遇到了一群专业、有担当并值得信赖的医生和护理团队，我心里十分感激她们。”出院前王奶奶感慨。
张英丽为患者手术中
王奶奶能够成功治愈，离不开规范的初始治疗以及专业的医疗团队。张英丽介绍，浙江省肿瘤医院妇瘤外科是国内较早成立的妇科肿瘤专业诊治科室之一，被浙江省卫健委授予“卵巢癌诊疗中心”，每年完成卵巢癌手术800余例，科室卵巢癌手术量连续六年雄霸浙江省榜首，并开展了许多高难复杂手术，如晚期卵巢癌超根治术，复发卵巢癌再次减瘤术等，诊治水平处于国内先进行列。此外，科室还熟练运用肿瘤治疗的各种手段，如卵巢癌手术、化疗及分子靶向药物相结合的综合治疗等，同时，科室还建立了妇科肿瘤的MDT团队（多学科协作团队），为患者提供全面的治疗方案。
遗传是卵巢癌的高危因素之一
尤其是3类女性要警惕
目前，卵巢癌的发病因素仍未完全明晰。那么，这是否意味着我们无法预防呢？
张英丽表示，虽然原因尚未完全明确，但仍有3类人群被视为卵巢癌的高危群体，需特别关注：首先是有家族史的女性，特别是与家族遗传基因相关的胚系BRAC1/2基因，与卵巢癌的发病有着显著的关联，对于这类人群，必要时可以进行基因检测；第二是处在围绝经期的女性，围绝经期是卵巢癌的高发阶段，因此，处于这一时期的女性应定期体检，此外，早来月经、晚绝经以及未生育的女性，其患卵巢癌的风险也会相应增加；此外，长期接受激素替代治疗的女性，特别是使用激素替代品超过5年的女性，患卵巢癌的风险会显著提高。
“目前约有70%的卵巢癌患者为上皮性卵巢癌，其中部分患者为遗传因素导致，与胚系BRCA基因突变相关。”张英丽提醒，“所以，患者一旦查出卵巢癌，我们都会建议他们做基因检测。一来帮助患者及亲属评估遗传风险，从而提前制定预防策略，同时也能为精准和个体化的治疗方案提供科学依据。”
张英丽建议，如果直系亲属患有卵巢癌或乳腺癌且携带有遗传性BRCA基因突变，建议在成年以后（18岁以后）可考虑进行基因检测，也可以综合家族史、个人意愿以及是否考虑进行胚胎植入前遗传学检测决定筛查时机。建议BRCA1胚系突变者在35~40岁、BRCA2胚系突变者在40~45岁进行预防性双侧卵巢及输卵管切除。
很多人会疑惑：如果我查出有BRCA基因突变，一定会得癌吗？
“并不是。BRCA基因突变虽然比普通人群的患癌风险更高，但并不表示一定得癌，而没有BRCA基因突变，也不能排除患癌的可能性。”张英丽指出，无论是否有基因突变，做好定期检查都很重要，可以及早发现卵巢占位性病变，提高治愈率和生存率。
卵巢癌筛查方法主要有三种：一是经腹或经阴道超声检查，能较为清楚地看到卵巢上的肿瘤，并初步区别良恶性；二是肿瘤标志物检测，比如CA125、HE4、CEA等指标；此外还有CT和MRI检查，对于初步筛查为卵巢癌高风险人群者，可以在医生建议下，再决定是否需要进行。
卵巢癌的规范化治疗至关重要
“三驾马车”并驾齐驱，提高患者生存期
临床上经常会提到卵巢癌3个“70%”：一是70%的卵巢癌患者就诊时已届晚期；二是70%的卵巢癌患者初始治疗后三年之内复发；三是70%的晚期卵巢癌患者生存时间不超过5年。
因此，卵巢癌的治疗，既要注重第一刀的早和准，又需要有后续治疗的全局概念。早期发现病灶并完全切除，这是最理想的状态，但肿瘤到了晚期，手术的复杂程度可想而知。所以卵巢癌的治疗，并不是一刀就能解决所有问题，大多数病人会屡次复发屡次治疗，这时更需要患者和医生做好打持久战的准备。
一旦确诊卵巢癌，首要目标是彻底切除肿瘤。晚期卵巢癌病灶范围广，手术难度高，一定要尽早规范治疗。到三甲医院找经验丰富的妇瘤外科医生诊治，可以大大提高患者生存期。
“在临床上，卵巢癌的治疗已经形成了‘手术+化疗+维持治疗’三驾马车的全程管理治疗模式。其中，手术作为基石，为后续治疗奠定坚实基础；化疗是关键环节，对疾病的控制至关重要；而维持治疗则寄托了患者康复的希望。把每一步都做好，就有更多可能让患者受益。”张英丽表示。
除早期发现率低、死亡率高，卵巢癌还有复发率高的特点。因此，在治疗结束后，进行规律的复查必不可少，建议第1~2年，每3个月1次；第3~5年，每4~6月1次；5年后，每6~12月1次。
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